Hipótese / objetivos do estudo
A enurese noturna é caracterizada pela micção involuntária de
crianças
com idade em que o controle urinário deve já foram alcançados. A enurese noturna afeta 15% da população
infantil sem deficiência neurológica,
perda urinária noturna associada a urgência (como cruzar as pernas
e agachamento), disúria, constipação intestinal e encoprese. As consultas geralmente se originam de queixas e
desconforto urinários, como: cama molhada e cama roupas, interrupção do sono dos pais, isolamento social e
diminuição da auto-estima das crianças. Os tratamentos frequentemente sugerida necessidade de associação com diversas especialidades,
onde a fisioterapia pode atuar como terapia adjuvante medicação. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia e os
resultados dos tratamentos fisioterapêuticos em crianças com
enurese noturna.
Desenho, materiais e métodos do estudo
Dezesseis crianças com idade entre 5 e 10 anos foram matriculadas
e
assistidas em nossa Divisão de Urologia Pediátrica.
Todos eles tiveram pelo menos um episódio de enurese noturna
diariamente.
Durante um acompanhamento de três meses, eles foram instruídos realizar exercícios de Kegel para reforçar o assoalho pélvico,
músculos abdominais, adutores da coxa e glúteos,
associado ao aconselhamento respiratório e higiênico-dietético e
gráfico de tempo de micção lúdica.
As crianças eramacompanhada durante 3 meses por consultas duas vezes por semana,
durante 60 minutos. Os exercícios são utilizados para aumentar a resistência e o fortalecimento dos músculos citados. A
resistência muscular foi aumentada através de Kegel exercícios, usando 3 séries de 15 repetições de contração e
relaxamento. Em relação ao tônus muscular, foram realizados exercícios realizada em sequência semelhante, embora com contrações
sustentadas por 10 minutos e relaxamento, com períodos de descanso de 20 segundos, devido à deficiência proprioceptiva dos músculos
do assoalho pélvico. A propriocepção dos músculos do assoalho foi gerenciado com exercícios do relógio pélvico. Os
seguintes equipamentos foram utilizados para a realização dos exercícios:
Bola Bobath, travesseiros e cilindros de posicionamento.
Resultados
Após três meses de tratamento fisioterapêutico, 12 pacientes
apresentaram melhora na perda urinária noturna episódios (75%), três pacientes (18,75%) abandonaram a assistência
e um paciente (6,25%) não obteve melhoria em tudo. Aqueles que melhoraram demonstraram uma
média de 2,3 perdas urinárias noturnas por semana (variação
0-3), avaliada através de um gráfico de tempo de micção lúdica.
Quem
abandonou o tratamento achou difícil comparecer devido à compromissos devido à distância entre a residência e o consultório
médico.
Interpretação de resultados
A reeducação muscular através da fisioterapia tem sido discutida
como uma
técnica alternativa nos tratamentos. Até embora seja um tratamento repetitivo e de longo prazo, estudo
anterior demonstrou que as crianças são compatíveis. [1] Mais longe
além disso, foi reforçada com a utilização de técnicas associadas
como aconselhamento higiênico-dietético, o que torna as próprias crianças responsáveis pelo seu tratamento. É de
suma importância desenvolver um relacionamento de qualidade entre paciente e terapeuta, a fim de mudar seus comportamentos,
como interromper o uso de fraldas e aconselhar pais para evitar condenar seus filhos. [2] Com o objetivo de motivar as crianças em todas as
fases, os exercícios sempre deve ser realizado com a supervisão do fisioterapeuta. [3] Portanto,
os resultados apresentados estão em
de acordo com os autores que consideram a fisioterapia uma
evolução
nos tratamentos.
Mensagem final
Observamos melhora significativa com o tratamento
fisioterapêutico,
que teve boa aceitação pelas crianças e seus pais. Portanto, deve ser considerado um
tratamento alternativo
nos casos noturnos
enurese.
1 Curr Opin Obstet Gynecol. Agosto de 1994; 6 (4): 331-5.
2)Acta Paediatr. 2002; 91 (4): 475-9.
3)Scand J Urol Nephrol. Dezembro de 1997; 31 (6): 533-6
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